铁剂的区别与联合用药
加入时间:2019-09-22 06:04

  铁剂可分为无机铁与有机铁,也可分为口服铁剂和静脉铁剂,临床可用于贫血的治疗,如缺铁性贫血(IDA)、慢性肾脏病贫血、术后失血性贫血、肿瘤相关性贫血等。

  无机铁剂有硫酸亚铁,有机铁剂有葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁、蛋白琥珀酸铁口服溶液、山梨醇铁等。口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物等,二价铁的溶解度大,易被人体吸收,三价铁在体内吸收仅相当于二价铁的1/3,一般首选亚铁制剂。静脉铁剂有蔗糖铁、右旋糖酐铁、山梨醇铁、羧基麦芽糖铁、异麦芽糖铁、葡萄糖醛酸铁、纳米氧化铁等,国内主要是蔗糖铁和右旋糖酐铁,两者改善贫血的疗效相似,但不良反应率有所不同,蔗糖铁与右旋糖酐铁相比,前者总体不良反应率、严重不良反应率、病死率均明显降低,一般推荐蔗糖铁。

  胃肠道不良反应如如恶心、腹痛、缅甸赌场,便秘与腹泻等比较严重,餐后服用可减少胃肠道刺激。

  含铁磷结合剂柠檬酸铁适于肾病透析者的降磷治疗,同时可增加血清铁蛋白水平,降低透析者对促红细胞生成素(EPO)的需求,改善贫血。

  ①研究表明,右旋糖酐铁的不良反应主要与高分子质量右旋糖酐铁有关,推荐使用小分子质量右旋糖酐铁。

  ②游离铁可能致氧自由基产生,引起组织毒性,在使用注射铁剂前应检测血清铁蛋白水平,确诊铁缺乏。禁用于体内铁负荷过多者。

  ③铁剂治疗促进氧自由基产生,增加感染机会,同时静脉补铁有促进炎症和细菌生长的可能性,因此全身活动性感染时禁用,禁用于急慢性感染者。

  口服铁剂服用后仅有10%左右被人体吸收,同时服用维生素C可增加铁的吸收约30%,因此建议与维生素C共用。

  在EPO治疗期间可能会发生绝对性或功能性缺铁,原因可能是因不能迅速动员和释放体内的储存铁以满足EPO刺激下骨髓造血加快对铁的需求,造成铁相对不足及可能影响后续EPO的效果。建议EPO治疗期间应同时联合静脉铁剂,以获得最佳疗效。

  口服铁剂不宜与抗酸药、抑酸药((质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂)、抗菌药、碱性药等联用。

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